地域密着型サービス事業所の指定・更新・変更に関する届出様式

更新日:2024年10月10日

申請書

指定地域密着型(介護予防)サービスの指定申請書などの様式は以下のとおりです。
各サービスの指定申請に係る添付書類は、各付表のエクセルファイルに掲載していますので、確認の上、必要な書類を添付してください。

地域密着型通所介護

認知症対応型共同生活介護(グループホーム)

認知症対応型通所介護

地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

小規模多機能型居宅介護

参考様式

介護給付費算定に係る体制等に関する届出

変更届等の様式

変更届は、変更があった日から10日以内に提出してください。
廃止・休止届は、1か月前までに提出してください。

この記事に関するお問合せ先

本庁舎 くらし支援部 高齢福祉課

電話:0749-53-5122
ファックス:0749-53-5119

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